分級(jí)診療對(duì)于整個(gè)醫(yī)改的重要性不容置疑，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾說(shuō)，“分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國(guó)醫(yī)療體制改革成功之時(shí)。”

 

　　基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，是一個(gè)理想的分級(jí)診療狀態(tài)。

 

　　然而，在現(xiàn)實(shí)工作中，基層醫(yī)生遇到了一些難題。

 

　　一方面，基層醫(yī)生向上轉(zhuǎn)診同時(shí)，也需要轉(zhuǎn)下來(lái)的患者。

 

　　一位孩子鼻塞流膿涕，家長(zhǎng)自己購(gòu)買(mǎi)治療，因用藥不規(guī)范導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有痊愈，于是找家門(mén)口的衛(wèi)生室找醫(yī)生咨詢，衛(wèi)生室醫(yī)生根據(jù)患兒癥狀考慮是慢性鼻炎和鼻竇炎，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，建議家長(zhǎng)去上級(jí)醫(yī)院做檢查。

 

　　當(dāng)家長(zhǎng)帶孩子去上級(jí)醫(yī)院檢查后，CT檢查提示是正好符合衛(wèi)生室醫(yī)生的診斷，但該醫(yī)院醫(yī)生要求患兒住院，且至少要住兩周。

 

　　因考慮孩子要上學(xué)，住院時(shí)間太長(zhǎng)怕影響孩子學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)問(wèn)是否可以口服藥物治療。該醫(yī)院醫(yī)生一再?gòu)?qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重，需要住院治療，否則不予開(kāi)藥，后來(lái)在患兒家長(zhǎng)一再懇求下才開(kāi)了一些藥物。

 

　　孩子回來(lái)后在家附近的衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)正規(guī)抗炎治療一段時(shí)間后，病情痊愈。

 

　　鼻竇炎是臨床很常見(jiàn)的疾病，并非是什么疑難雜癥和危重癥，在門(mén)診或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以治療。

 

　　雙向轉(zhuǎn)診制度還是需要進(jìn)一步優(yōu)化，反之將會(huì)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的積極性。

 

　　不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生反映，他們加入醫(yī)共體后，本著雙向轉(zhuǎn)診的原則，每年將一些患者往上轉(zhuǎn)，但上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的患者卻不多。

 

　　另一方面，上級(jí)醫(yī)院要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多一些信任。

 

　　一位基層醫(yī)生向筆者講述，附近一位兒童因注射疫苗后發(fā)燒，疫苗注射部位腫痛，他為安全起見(jiàn)建議患兒到醫(yī)院做一下必要檢查。

 

　　于是家長(zhǎng)帶患兒到上級(jí)醫(yī)院做了相關(guān)檢查，血常規(guī)顯示白細(xì)胞明顯增高、C反應(yīng)蛋白也明顯增高，考慮因感染導(dǎo)致。

 

　　醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)要住院輸液治療，家長(zhǎng)考慮離醫(yī)院較遠(yuǎn)，于是要求回到家門(mén)口診所輸液。醫(yī)院醫(yī)生又再提出開(kāi)一些消炎藥回去，家長(zhǎng)說(shuō)家里買(mǎi)了消炎藥，該醫(yī)生問(wèn)在哪里買(mǎi)了，當(dāng)家長(zhǎng)說(shuō)是在診所買(mǎi)的藥物時(shí)，該醫(yī)生表示診所的藥沒(méi)有用，需要在醫(yī)院買(mǎi)。

 

　　當(dāng)該患兒家長(zhǎng)回來(lái)告訴診所醫(yī)生上面內(nèi)容時(shí)，診所醫(yī)生感到有些不解，診所一般都把療效放在第一位，怎么可能像醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)的診所的藥物沒(méi)有用呢。

 

　　市醫(yī)院要對(duì)縣醫(yī)院多一份信任，縣醫(yī)院也要多給鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些信任。

 

 

　　筆者認(rèn)為，其實(shí)上現(xiàn)象完全是可以避免的，之所以產(chǎn)生還是因?yàn)樯舷录?jí)醫(yī)生之間缺乏溝通。

 

　　主要體現(xiàn)在，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生不清楚基層技術(shù)能力如何，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只是讓患者直接去上級(jí)檢查和治療。

 

　　基層醫(yī)生自己也需要反思，若沒(méi)有做到有效轉(zhuǎn)診，相當(dāng)于讓患者自己到醫(yī)院看病來(lái)，沒(méi)有得到轉(zhuǎn)診的便利，而且容易讓上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生覺(jué)得患者是因?yàn)樵诨鶎又委煵缓貌湃ド霞?jí)醫(yī)院的。

 

　　實(shí)際上，若上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生之間互聯(lián)互通，彼此熟悉，可以直接上下級(jí)醫(yī)生之間對(duì)接，患者既享受到轉(zhuǎn)診的便利，也讓轉(zhuǎn)診醫(yī)生之間彼此多些了解。

 

　　明白哪些必須在上一級(jí)醫(yī)院才能治療，哪些問(wèn)題可以回到基層解決，自然減少矛盾，也讓患者更加信賴(lài)。