從按服務項目收費轉向預算管理付費的醫(yī)保支付方式改革，正如火如荼地在全國落地鋪開。改革的基本原則是，通過預先設定一個打包價格，將財務風險從支付方層面部分轉移到醫(yī)療服務提供方。因此，醫(yī)院在DRG/DIP改革中存在很大的動力去減少經濟損失。

 

　　“藥占比”提出的本意是科學調節(jié)醫(yī)院收費、減輕病人醫(yī)療費用。而由于成為醫(yī)保考核醫(yī)院的工具，藥占比異變?yōu)椴糠轴t(yī)院無指征開具實驗室檢查的理由。

 

　　在醫(yī)院即將通過加快周轉率和成本轉移削弱醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院營收影響的當下，深入探究藥占比進一步的改革思路尤為重要。

 

　　01、醫(yī)院考核亟需精細化

 

　　粗放式的藥占比考核指標，非但不能降低個人藥物費用負擔，反而此消彼長，醫(yī)療耗材和診療等費用上漲。醫(yī)保談判藥物因為費用相對較高，會導致藥占比升高，因此盡管“救命藥”終于進醫(yī)保，而如果不能在醫(yī)院買到，最終只能通過抗癌藥暫不列入藥占比考核范圍的特事特辦打通“最后一公里”。更有甚者，部分醫(yī)生打“擦邊球”，不走醫(yī)保通道開藥，讓患者去藥房全額自費買藥，不僅加重了患者負擔，而且醫(yī)療成本轉移到患者又會影響醫(yī)患關系。

 

　　藥占比作為一項指標，本身是中性的，是事物客觀的一種反映。當某一項指標被過分強調或關注，會使醫(yī)院的醫(yī)療行為“變形”，并影響到患者的基本利益。

 

　　即使藥占比本身不明顯超標，“掛床”、超范圍經營、小病大治、過度檢查用藥、套高收費、分解收費、串換收費等騙保手段依然可能層出不窮。

 

　　粗放的管理政策，未能區(qū)分不同病情嚴重程度患者的用藥差異，也未分辨不同科室診治患者的區(qū)別以及不同藥物療效的不同影響。

 

　　而隨著信息技術的進步以及醫(yī)保統一平臺的進一步完善，醫(yī)保部門可掌握所有醫(yī)保藥品耗材支付的信息，以及每一個處方人員的開方記錄。對這些數據進行分析，可迅速發(fā)現處方模式與同級別同行的行業(yè)平均水平存在顯著差異的個體。進一步人工審核，則可辨別這些“離散值”是否存在不合理藥物使用的情況。

 

　　02、臨床綜合評價挑重任

 

　　醫(yī)院的行政管理部門需要對個別醫(yī)生的不合理處方行為進行更加嚴格的管理。如果醫(yī)院和醫(yī)生存在利益綁定的情況而不能進行有效監(jiān)管，院外的支付方需要介入。在這方面，藥品臨床綜合評價制度被寄予厚望。

 

　　近兩年，藥品臨床綜合評價工作受到各方重視，國家組織制訂管理指南，相關技術機構或行業(yè)學協會受委托制訂評價方法和標準等技術規(guī)范，建立臨床綜合評價專家委員會，圍繞國家基本藥物目錄、鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單等遴選，組織開展綜合評價。

 

　　下一步，需要充分利用藥品使用監(jiān)測數據等大數據資源。如果能夠綜合利用藥品上市準入、大規(guī)模多中心臨床試驗結果、藥品臨床實踐“真實世界”數據以及國內外文獻等資料，就能夠圍繞藥品的安全性、有效性、經濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性等維度進行定性和定量數據整合分析，為醫(yī)療機構藥品選擇和使用制定出優(yōu)先級和經得起考驗的標準。

 

　　比如，可對藥品的價值進行細化評估，對藥品在不同適應癥上的使用價值進行定量和定性分析，進而開發(fā)出一整套適用于當地醫(yī)療系統環(huán)境的多維度指標體系。也可按照“強推薦”“弱推薦”和“不推薦”藥物進行分類管理，為更高臨床綜合價值的藥物騰挪出空間，最終起到完善藥占比指標的目的。