京醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號

 

　　各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各相關定點醫(yī)藥機構，各有關生產經營企業(yè)：

 

　　為進一步做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥）落地工作，拓展參保患者用藥購藥渠道，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），建立完善國談藥“雙通道”管理機制，事關人民群眾切身利益，為更好滿足參保人用藥需求，提升醫(yī)?；鸨Ｕ纤剑诒臼兴幤?ldquo;雙通道”保障工作的基礎上，選取部分門診量大、國談藥采購數(shù)量少的定點醫(yī)療機構開展“雙通道”管理試點工作（附件1），現(xiàn)就有關內容通知如下。

 

　　一、完善國談藥落地保障機制

 

　　為實現(xiàn)處方流轉、藥品購買、醫(yī)保結算的全線貫通，市醫(yī)保經辦機構依據(jù)遴選原則，在參加試點工作的定點醫(yī)療機構周邊認定1家定點零售藥店（一院多址按醫(yī)療機構需求進行認定）供應國談藥，三方共同簽訂國談藥供應協(xié)議。簽訂三方協(xié)議的定點零售藥店（以下簡稱協(xié)議藥店）根據(jù)試點醫(yī)療機構診療需要，供應試點醫(yī)療機構暫無法配備的治療必需國談藥。參保人員憑醫(yī)生開具的外配處方到協(xié)議藥店購買國談藥（非國談藥執(zhí)行原外配處方管理要求），發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保規(guī)定進行結算。

 

　　二、協(xié)議藥店確定

 

　　符合條件（附件2）的定點零售藥店向市醫(yī)保經辦機構申請參加試點工作，市醫(yī)保經辦機構組織開展協(xié)議藥店認定工作，并與符合條件的定點零售藥店、試點醫(yī)療機構簽訂三方協(xié)議，保障國談藥供應。

 

　　三、醫(yī)保支付政策和支付標準

 

　?。ㄒ唬﹪勊幵谠圏c醫(yī)療機構和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格。

 

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T門診就醫(yī)時，持處方到協(xié)議藥店購藥費用，參保人員付清應由個人負擔部分后，其余費用由醫(yī)保經辦機構與協(xié)議藥店直接結算。

 

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T住院期間到協(xié)議藥店購買國談藥，費用由參保人員墊付或試點醫(yī)療機構墊付，個人墊付部分試點醫(yī)療機構給予報銷，出院結算時按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定進行結算。

 

　?。ㄋ模┰诙c醫(yī)療機構總額預算管理中，對試點醫(yī)療機構在協(xié)議藥店發(fā)生的國談藥增量費用在醫(yī)療機構總額外由醫(yī)保單獨清算。

 

　?。ㄎ澹┓螪RG除外政策的國談藥執(zhí)行除外政策。

 

　　四、有關工作要求

 

　?。ㄒ唬└髟圏c醫(yī)療機構，對臨床確有需求暫時無法配備的國談藥應向協(xié)議藥店及時反饋，由協(xié)議藥店根據(jù)試點醫(yī)療機構需要及時配備。試點醫(yī)療機構將協(xié)議藥店配備國談藥的相關信息在本院HIS系統(tǒng)中進行維護，確保參保人員在試點醫(yī)療機構就醫(yī)時，醫(yī)生可根據(jù)治療需要開具外配處方。參保人員按規(guī)定在處方有效期內到協(xié)議藥店購藥。

 

　　各試點醫(yī)療機構要健全內部管理制度，加強對臨床醫(yī)生的宣傳，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保藥品合理使用，同時保障參保人員規(guī)范使用外配藥品。

 

　?。ǘ﹨f(xié)議藥店要嚴格遵守藥品監(jiān)管部門管理規(guī)定，對所售藥品質量負責，若出現(xiàn)質量問題，立即解除三方協(xié)議，并將有關問題線索移交相關部門嚴格追究協(xié)議藥店責任。

 

　　協(xié)議藥店的國談藥與試點醫(yī)療機構執(zhí)行統(tǒng)一價格，按照協(xié)議要求做好國談藥配備，滿足參保人員用藥需求。

 

　　（三）各相關企業(yè)要及時將國談藥在北京市醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)掛網(wǎng)，保障國談藥供應。

 

　?。ㄋ模└鲄^(qū)醫(yī)保局要按有關規(guī)定，對轄區(qū)內試點醫(yī)藥機構國談藥配備采購等進行精細化管理，做到底數(shù)清、情況明，及時掌握試點醫(yī)藥機構國談藥配備的變化情況，加強督導，提高國談藥的可及性，增進人民健康福祉。

 

　　五、加強監(jiān)測確保規(guī)范安全使用

 

　　各級醫(yī)保管理部門要健全細化審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控，加強參保人員用藥全流程的監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。定點醫(yī)療機構是國談藥臨床合理使用的第一責任人，應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，確保用藥安全。對于外配處方，要定期開展處方點評，完善處方流轉機制，為參保人員提供便捷的購藥渠道。各試點醫(yī)療機構、協(xié)議藥店要加強內部管理，落實藥品質量安全全流程追溯機制，強化處方審核、調劑，藥品配送、存儲等環(huán)節(jié)責任。

 

　　六、本通知于2023年10月28日執(zhí)行。

 

　　附件：1.試點醫(yī)療機構名單

 

　　2.試點零售藥店遴選條件

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2023年9月25日

 

　　附件1：試點醫(yī)療機構名單

序號	醫(yī)療機構名稱
1	中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
2	北京醫(yī)院
3	首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
4	北京大學第一醫(yī)院(北京大學北大醫(yī)院）
5	北京大學人民醫(yī)院（北京大學第二臨床醫(yī)學院）
6	北京積水潭醫(yī)院(北京大學第四臨床醫(yī)學院）
7	首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
8	首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
9	中日友好醫(yī)院
10	中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
11	首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
12	首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
13	北京大學第三醫(yī)院
14	北京腫瘤醫(yī)院
15	航天中心醫(yī)院
16	首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院）
17	中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
18	中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心
19	中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心
20	中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心
21	首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
22	國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
23	北京清華長庚醫(yī)院